🇦🇺Australia
MBS Claim Denials and Audits
2 verified sources
Definition
ATO and Services Australia audits on MBS claims for allied health result in repayments and fines for coding errors.
Key Findings
- Financial Impact: AUD 2,100 minimum penalty per false statement + claim repayments
- Frequency: Per audit
- Root Cause: Manual billing without real-time MBS validation
Why This Matters
Therapy practices face AUD 2,000+ fines per audit failure. Automated billing compliance prevents MBS audit penalties.
Affected Stakeholders
Practice owners, Allied health providers
Deep Analysis (Premium)
Financial Impact
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Current Workarounds
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Methodology & Sources
Data collected via OSINT from regulatory filings, industry audits, and verified case studies.
Related Business Risks
Incorrect MBS Item Selection
AUD 5,000-20,000/year per practice in rejected claims (2-5% of billings)
Übermäßiger Zeit- und Personaleinsatz für manuelle Entlassungsplanung
Logik-basiert: Zusätzliche 10–20 Minuten nicht-wertschöpfende Dokumentations- und Koordinationszeit pro Entlassung × 1.000 Entlassungen/Jahr × durchschnittlich AUD 60/Stunde Personalkosten ≈ AUD 10.000–20.000 direkte Lohnmehrkosten pro Jahr und Einrichtung.
Kosten durch Wiedereinweisungen und Fehlentlassungen wegen unzureichender Entlassungsplanung
Logik-basiert: Wenn nur 1–2 % der älteren Reha-Patienten aufgrund vermeidbarer funktioneller Probleme wieder eingewiesen werden und jede Wiedereinweisung durchschnittlich AUD 5.000–10.000 kostet, entstehen pro 1.000 Patienten jährlich etwa AUD 50.000–200.000 zusätzliche Behandlungskosten, die bei besserer Entlassungsplanung reduziert werden könnten.
Kapazitätsverlust durch verzögerte oder ineffiziente Entlassungen
Logik-basiert: Wenn nur 0,2–0,5 zusätzliche Verweiltage pro Patient aufgrund verzögerter therapeutenbezogener Entlassung anfallen und ein Bett-Tag Kosten von konservativ AUD 800–1.200 verursacht, verliert ein 300-Betten-Krankenhaus bei 20.000 Fällen/Jahr ca. AUD 3,2–12 Mio. an gebundener Kapazität bzw. Opportunitätserlösen; der direkt zurechenbare Anteil an physio/OT/Logopädie-bedingten Verzögerungen kann konservativ mit 5–10 % dieses Betrags (AUD 160.000–1,2 Mio.) veranschlagt werden.
Patienten- und Zuweiserunzufriedenheit durch unstrukturierte Outcome-Kommunikation
Logik-basiert: Wenn eine Praxis pro Jahr 300 neue Patienten über Zuweiser gewinnt und 5–10 % dieser Überweisungen aufgrund unzureichender Entlassungs- und Outcome-Kommunikation verloren gehen (durch Wechsel des Zuweisers zu anderen Anbietern), entspricht dies bei durchschnittlich AUD 800 Umsatz pro Episode einem potenziellen Verlust von AUD 12.000–24.000 jährlich.
Überbestände und Ablauf von Verbrauchsmaterialien
Quantified: ~10–30% of consumables spend written off; for a clinic spending AUD 20,000/year on consumables this equals AUD 2,000–6,000 per year in losses, and AUD 10,000+ for larger multi‑site groups.
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