Überdurchschnittlicher Personalaufwand für manuelle Versicherungsprüfung und Nacharbeit

Definition

Services Australia stellt mit ECLIPSE Echtzeit‑Tools (OPV, OEC, EPV) zur Verfügung, um Versicherungsberechtigungen direkt aus der Praxissoftware heraus zu prüfen.[1] Ohne diese Integration loggen sich Mitarbeiter manuell in mehrere Health‑Fund‑Portale ein, telefonieren mit Versicherern oder bitten Patienten, Rechnungen selbst einzureichen, wie es viele Online‑Optiker tun.[9] Bei Ablehnungen müssen Ansprüche erneut geprüft, korrigiert und eingereicht werden, was zusätzlichen Zeitaufwand bedeutet. Die MBS‑Regeln verlangen zudem dokumentierte klinische Begründungen für bestimmte Tests (z. B. computergestützte Perimetrie) und korrekte Kombinationen von Items,[4][6] was bei manueller Bearbeitung zusätzliche Prüf- und Dokumentationszeit schafft. In der Praxis berichten australische Gesundheitsanbieter regelmäßig, dass Versicherungs- und Abrechnungsprozesse zu den arbeitsintensivsten administrativen Aufgaben gehören (Soft‑Beleg aus Branchenberichten; hier logisch übertragen). Bei konservativ angesetzten 5–10 Minuten zusätzlicher manueller Versicherungsarbeit pro Termin und 2.000–4.000 versicherten Terminen pro Jahr ergibt sich ein Mehraufwand von 200–600 Stunden, was bei z. B. 30 AUD Lohnkosten pro Stunde etwa 6.000–18.000 AUD Personalkosten pro Jahr bedeutet.

Why This Matters

The Pitch: Optometriepraxen in Australien 🇦🇺 verbrennen schätzungsweise 200–400 Arbeitsstunden pro Jahr für manuelle Versicherungs- und Eligibility‑Prüfung sowie Nacharbeit abgelehnter Ansprüche. Digitale Workflows mit ECLIPSE‑Integration und Health‑Fund‑APIs können einen Großteil dieser Kosten einsparen.

Affected Stakeholders

Empfangs- und Abrechnungspersonal, Praxismanager, Optometristen (für medizinische Dokumentation), Backoffice-Abrechnungsteams in Filialketten

Related Business Risks